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我看书斋www.5ksz.com提供的《茵陈》25-30(第15/17页)
“ST段轻度抬高约0.1mV，T波增高。”她指指屏幕上的曲线变化，语气肯定地同舒檀报了个结果。
心电图做好要上传系统并知会心电图室出报告，郑茵陈又让拿着电子血压计回来的小李给病人四肢量血压。
结果却发现四肢血压都差不多，基本对称，这就跟主动脉夹层上下肢血压不等的临床表现对不上号了。
会不会是肺栓塞？可病人没有外伤、手术、血栓病史这些高危因素，应该不是，但万一呢？
郑茵陈斟酌半晌，对舒檀道：“建议先完善胸部增强CT、血气、超声心动图和心肌损伤标志物的检查，看看结果回报，要排除肺栓塞、主动脉夹层还有急性心梗，治疗就先抗感染和对症治疗吧。”
舒檀一听就明白了，这是症状还不明显，可供做出判断的信息不够，所以不确定是什么问题，只能先用排除法。
“那就做急查，出结果快一点。”她点点头。
往外走去写会诊记录时，郑茵陈越想越心里不得劲，是不是她忽略了什么信息？
忽然想到上一次，何家明在支架术后发生胸痛，是陈渐微听到了极细微的心包摩擦音，为确诊急性心肌梗死后反应性心包炎提供了最直接的证据。
“要不……叫我们二线过来看看？那个心电图，我还担心是早期复极综合征。”她向舒檀提议道。
舒檀想了想，点点头：“病人的情况比较复杂，是该让二线过来。”
于是郑茵陈给陈渐微打电话，让他到呼吸科来一趟。
陈渐微听说病人的情况有点复杂，需要他去一起会诊，顿时有点无语。
不是，怎么他第一天值夜班，开局就……不是病人是个丈育，就是病情复杂，怎么说呢，夜班之神有种懒得装了的既视感。
陈渐微对此很无奈，但也没什么好的办法。
他到呼吸科时，没见到郑茵陈，只好问值班护士：“心内科的郑医生会诊的病人是哪床？”
“35床。”对方立刻回答，但看他的目光透着一丝好奇的打量。
对不认识的人谁都这样，陈渐微没在意，道过谢后匆匆往病房走。
找到郑茵陈时，她正弯腰给病人听诊心肺，眉头拧得有些紧，似乎对自己听诊到的信息感到十分疑惑。
他轻轻叩了两下门，舒檀和两个学生一起扭头，小李立刻招呼道：“主任来了。”
郑茵陈应声抬头，将听诊器收起，向陈渐微汇报病史。
陈渐微一边听一边翻病历。
听完郑茵陈汇报的病史，他给病人查体，重点当然还是在心肺，但他比郑茵陈多做了一道，让病人起来，取前倾坐位，再次听诊了一遍。
然后掖了一下病人的衣服，让他稍坐，抬眼转向她：“你是怎么考虑的？”
郑茵陈从自己了解完病史后第一反应会不会是主动脉夹层开始，将所有的思路和诊断都一五一十说了一遍。
陈渐微听完，点点头，语气温和平淡：“你再听听他的剑突下那个位置。”
郑茵陈一愣，剑突？她刚才所有的瓣膜区都听诊了一遍，只有一个收缩期杂音，剑突下能听到什么呀？
陈渐微见她疑惑，相当意有所指地补了一句：“仔细听。”
说着转头对舒檀道：“给他抽一个急查血常规。”
郑茵陈就着陈渐微刚才听诊的体位，重新给病人听诊，竟真的在剑突下的位置听到了摩擦音。
有些微弱，但绝对不难分辨，粗糙的、搔刮样，典型的心包摩擦音。
郑茵陈第一个反应是：我靠！第二次了！又是你！
接着她有些奇怪了，病人躺着的时候怎么没听到？是不是她听错了？
于是她让病人躺下，重新听诊剑突部位，发现其实认真听就一点还是有的，但更微弱了，而且这个位置吧……
她得承认，之前听诊的时候，她更关注的是各瓣膜区，剑突下却被她一带而过忽略了。
“……急性心包炎啊？”她忍不住抬头看向陈渐微。
他笑笑：“目前看来是的，它最能解释病人目前的所有症状。”
持续性胸痛，吸气和咳嗽时加重，还有心电图改变，都是急性心包炎会出现的症状。
超声室的同事推着床旁超声机来了，给病人做了床旁超声心动图，郑茵陈抱着胳膊站在陈渐微旁边往同事的操作屏幕上看。
探头扫到了很少量的心包积液，“二尖瓣关闭不全，轻度的。”
郑茵陈看向陈渐微：“是不是？”
陈渐微点头应是，问舒檀急查血结果出来没有。
系统上还没报，舒檀打电话去检验科追，得到的结果是白细胞是正常值的两倍还多，但心肌损伤标志物那几项是正常的，加上超声心动图的结果，足以确诊急性心内膜炎了。
“对症治疗吧。”陈渐微一脸轻松地应道。
总算是解决问题，舒檀张罗着给病人用上药，往外走时，还笑着问陈渐微：“我再开一个会诊，陈主任稍等写一下会诊记录？”
“不用麻烦，阿、郑医生写了吗？”陈渐微问着，扭头看一眼郑茵陈。
郑茵陈点点头，他便继续道：“那就重新打印一张空白的让郑医生再写一遍好了。”
舒檀有些惊讶地看一眼他们。
郑茵陈有些犹豫：“……你来看的，你不写啊？”
“床旁超声什么时候约的？”陈渐微问道。
乍一听和正在讨论的问题并不相关，郑茵陈微微愣了一下：“……呃、你来之前。”
陈渐微点点头：“超声心动图结果一出来，你还是会发现这是个急性心内膜炎，所以我来不来都不影响最后结果。”
无非是花的时间多一点罢了。
现代医学的好处就在于此，医生有许多手段和办法去验证同一结果，而不是只能依赖隔着皮肉的脉象和目之所能及的神态面色等表面症状。
舒檀闻言笑道：“那就茵陈再写一次。”
他们回到护士站时，学生拿来了新的空白会诊单，郑茵陈接过，要写之前还再次向陈渐微确认：“真不用带你啊？”
陈渐微点点头，温声道：“不过如果你担心，也可以把整个过程详细记录下来。”
这确实是保护自己的最好办法，虽然目前看来诊断已经确定，但谁也不能说未来没有什么万一。
万一就这么倒霉，真的有意外状况呢？到时候追责，如果与会诊，那来会诊的人是要被问责的，陈渐微参与了会诊，但郑茵陈没把他写进去，万一真的有那天……
我是喜欢你，但我暂时不打算给你背锅哈！
郑茵陈脑海里念头转来转去，看向陈渐微的目光闪闪烁烁，像在不同的选项之间纠结横跳。
陈渐微觉得这一幕比看病人有意思多了。
也不知道她到底在想什么，想了一会儿，突然就像下定决心似的，抿着唇低下头，开始写会诊记录。
她写得很流畅，连笔间几乎没有停顿，陈渐微在一旁抱着胳膊同舒檀寒暄些他原单位呼吸科的某某主任他认不认识之类的闲话，余光偶尔瞥向她面前的会诊单。
看到她写“续请我科陈渐微主任会诊，查体患者剑突下可闻及搔刮样粗糙音”，忍不住嘴角一翘。
他想他已经知道她刚才在纠结什么了。
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